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      藥品不良反應反饋表
      日期
      *填報人姓名
      手機
      *患者姓名
      年齡
      *產品名稱
      產品批號
      所治療疾病
      開始使用日期
      不良反應發生日期
      停止用藥日期
      *不良反應表現
      不良反應過程描述
      對藥物采取措施
      驗證碼:
      提交
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